Σύγχυση έχει προκαλέσει στην ασφαλιστική αγορά η νέα ΚΥΑ που δημοσιεύθηκε χθες για τον δείκτη αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων υγείας, καθώς ακόμα δεν έχει γίνει ξεκάθαρο εάν αυτό ο δείκτης θα είναι υποχρεωτικός, ή απλά ένας οδηγός που θα διαμορφώνει τις ετήσιες αυξήσεις.

Ο δείκτης θα διαμορφώνεται ανάλογα με τον δείκτη ζημιών ασφαλίσεων υγείας που επηρεάζει τις εποπτικές κεφαλαιακές απαιτήσεις των ασφαλιστικών επιχειρήσεων. Με αποτέλεσμα, όπως εκτιμούν πηγές της αγοράς, η αύξηση στα ασφάλιστρα να είναι παραπάνω του +7% που ίσχυσε φέτος, μετά φυσικά από παρέμβαση Θεοδωρικάκου στις αρχές της χρονιάς, που συγκράτησε τις τιμές.

1

Παράλληλα εκτιμούν ότι επειδή τα ισόβια προγράμματα είναι πιο κοστοβόρα για τις ασφαλιστικές, η ενσωμάτωση και των αποζημιώσεων από τα ετήσια προγράμματα στον δείκτη εκτιμάται ότι μπορεί να λειτουργήσει εξισορροπητικά, περιορίζοντας τις μεγάλες αυξήσεις που καταγράφονταν κάθε χρόνο (όπως αρχικά είχε γίνει στις αρχές του χρόνου κατά 14%).

Ωστόσο σε αυτό το κομμάτι έγκειται και η πρώτη ασάφεια. Καθώς όπως προβλέπει η ΚΥΑ «ο δείκτης θα αξιοποιείται, ολικώς ή μερικώς, για τον καθορισμό του μέρους της ετήσιας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων, υπό προϋποθέσεις που αναφέρονται στον δείκτη ζημιών ασφαλίσεων υγείας που επηρεάζει τις εποπτικές κεφαλαιακές απαιτήσεις των ασφαλιστικών επιχειρήσεων, για τον καθορισμό του μέρους της ετήσιας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας που σχετίζεται με τις μέσες δαπάνες νοσηλείας».

Αυτό δείχνει ότι οι ασφαλιστικές μπορούν να προγραμματίσουν αυξήσεις με βάσει τον ΕΔΑ, ωστόσο δίνει και μια ελαστικότητα, ώστε να έχουν τη δυνατότητα να προχωρήσουν σε μεγαλύτερες αυξήσεις αν κριθεί αναγκαίο.

Σύμφωνα με τα στοιχεία της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, το πρώτο εξάμηνο του 2025 οι αποζημιώσεις για τα ετήσια προγράμματα εκτινάχθηκαν πάνω από 25% και έφτασαν τα 126,6 εκατ. ευρώ. Οι αποζημιώσεις για τα ισόβια προγράμματα αυξήθηκαν κατά 8,3%, φτάνοντας τα 169,6 εκατ. ευρώ., ενώ συνολικά οι δαπάνες των ασφαλιστικών για αποζημιώσεις σε όλα τα νοσοκομειακά προγράμματα αυξήθηκαν κατά 15,1%.

Τι λέει η ΚΥΑ για τον Δείκτη

Δείκτης: Οποιοδήποτε αριθμητικό δεδομένο με το οποίο καθορίζεται οποιοσδήποτε εκ των παραγόντων καθορισμού του κόστους που λαμβάνονται υπόψη για την αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων στις μακροχρόνιες συμβάσεις ιδιωτικής ασφάλισης υγείας και το οποίο προσδιορίζεται τακτικά, εξολοκλήρου ή εν μέρει, με την εφαρμογή ενός τύπου ή με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο υπολογισμού, με βάση τα δεδομένα εισόδου στοιχείων, παραγόντων ή τιμών των βασικών προσδιοριστικών στοιχείων του δείκτη. Ο δείκτης δύναται να λαμβάνει τη μορφή συγκεκριμένης αριθμητικής τιμής ή εύρους τιμών με ένδειξη του μέσου όρου τιμής.

Ε.Δ.Α.: Ο Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας, είναι αριθμητική τιμή, η οποία αξιοποιείται, ολικώς ή μερικώς, υπό προϋποθέσεις που αναφέρονται στον δείκτη ζημιών ασφαλίσεων υγείας που επηρεάζει τις εποπτικές κεφαλαιακές απαιτήσεις των ασφαλιστικών επιχειρήσεων, για τον καθορισμό του μέρους της ετήσιας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας που σχετίζεται με τις μέσες δαπάνες νοσηλείας Από τον Ε.Δ.Α., όπως διαμορφώνεται ετησίως, προκύπτει η μέση ετήσια ποσοστιαία μεταβολή, σε σχέση με την τιμή του προηγουμένου έτους, των δαπανών νοσηλείας που καταβάλλονται από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις. Ο Ε.Δ.Α. καταρτίζεται από την Ελληνική Στατιστική Αρχή (ΕΛ.ΣΤΑΤ.), και δημοσιοποιείται σύμφωνα με το άρθρο 17 του ν. 3832/2010.

Δαπάνες νοσηλείας: Οι αποζημιώσεις που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρίες, εξαιρουμένων των επιδοματικών αποζημιώσεων, στο πλαίσιο ατομικών συμβάσεων ασφάλισης υγείας, μακροχρόνιων και ετησίως ανανεούμενων, για πραγματοποιηθέντα έξοδα νοσηλείας που αφορούν σε ιατρικές υπηρεσίες σχετιζόμενες με τη νοσηλεία σε ιδιωτικά θεραπευτικά ιδρύματα (νοσοκομεία, κλινικές ή άλλα θεραπευτικά ιδρύματα). Περιλαμβάνουν τα έξοδα για κάθε είδους ιατρικές αμοιβές (χειρουργών, βοηθών χειρουργών, αναισθησιολόγων, εντατικολόγων, παθολόγων, ορθοπαιδικών και κάθε ιατρικής ειδικότητας, που παρείχε υπηρεσίες στο πλαίσιο της κάθε νοσηλείας), νοσήλιο (δωμάτιο και τροφή, ΜΕΘ, ΜΑΦ), έξοδα χειρουργείου, έξοδα αναισθησίας, έξοδα αποκλειστικής νοσοκόμου, υγειονομικό υλικό, ειδικά υλικά, έξοδα χρήσης ιατρικών συσκευών (πχ robot), έξοδα ασθενοφόρου, εξετάσεις κάθε είδους (πχ απεικονιστικές, ενδοσκοπικές, αιματολογικές, βιοχημικές, ιστοπαθολογικές κ.λπ.), φάρμακα.

Διαβάστε επίσης:

Τσιάρας: Σε επανεξέταση του επόμενου προγράμματος για τις βιολογικές καλλιέργειες, προχωρά το ΥΠΑΑΤ

Eurobank: Στις 108,4 μονάδες ανέβηκε ο δείκτης οικονομικού κλίματος το γ’ τρίμηνο – Παραμένουν διστακτικοί οι καταναλωτές

Ζαχαράκη – Μιχαηλίδου: Συνάντηση εργασίας για στέγαση φοιτητών και σχολικά γεύματα – «Να είμαστε δίπλα στους νέους»